游离与总 PSA 比值 —— 前列腺癌检测的可靠指标

　　由于 PSA 的干扰因素多，对前列腺癌诊断上的特异性不是太高，因而医学界经研究又提出了测定游离与总 PSA 比值新的更可靠的检测前列腺癌的方法。

　　前列腺特异抗原（ PSA）在人体血液中以 3 种不同分子形式存在：（ 1 ）以自由分子形式存在的 PSA （ F-PSA），亦称游离态的 PSA ，约占总水平的 15 ％。（ 2 ）与 α1- 抗糜蛋白酶形成复合物的PSA 即 PSA-ACT ，亦有简称 CPSA 的。（ 3 ）与 α2- 巨球蛋白酶形成复合物的 PSA 即PSA-α2M 。

　　PSA 在血液中大部分与 α1- 抗糜蛋白酶结合存在，即大部分分子形式为 PSA-ACT ，小部分为 F-PSA 及 PSA-α2M 。由于 PSA-α2M 不具有免疫活性，不能被现有的 PSA 检测法检测到，所以目前可定量检测到的 PSA 有 3 种：总 PSA 值（ T-PSA ）、游离 -PSA（ F-PSA 或写作 fPSA ，约占 15 ％）、 PSA-ACT 亦有写作 cPSA ，约占 85 ％。国内外的研究证实，利用游离与总 PSA 比值（ F ／ T ） ×100 ％可区别前列腺癌和前列腺增生。1993 年 Christensson 等首先报道了 F ／ T 比值在前列腺癌鉴别诊断中的应用，他们发现前列腺增生组病人 F ／ T 比值平均为 0.28 ，而前列腺癌组为 0.18 ，两者相比有高度显著性差异（ P<0.01 ），利用 F ／ T 比值区别前列腺癌与前列腺增生，可在不降低敏感性的基础上（两者均为 90 ％），特异性由原来的 55 ％提高到 73 ％。此后 F ／ T 比值的临床应用屡见报道，已成为近年来前列腺癌肿瘤标志物研究的一个新热点。

　　国内有专家也作了测定，结果与国外资料相近，前列腺癌病人 F ／ T 比值明显低于前列腺增生病人（均值为0.28 ）。一般而言， PSA<4ng/ml 的前列腺癌是罕见的， PSA>10ng/ml 的前列腺癌是常见的，因而 PSA 诊断前列腺癌的空白区在 4 ～ 10ng/ml 范围。在这个空白范围内则可应用 F ／ T 比值区别前列腺癌与前列腺增生，而 T-PSA 则不能，这是 F ／ T 比值的一个独特优点。国内不少学者认为 F ／ T 比值对前列腺癌的筛选有价值，以 0.15 为上限，比以T-PSA>4.0ng/ml 作为筛选前列腺癌指标更具敏感性和特异性。当然也有学者认为 F ／ T比值 <0.07 时应高度警惕前列腺癌的可能，而 F ／ T 比值 >0.25 则可基本排除前列腺癌的可能。

　　利用 F ／ T 比值筛选前列腺癌时还与前列腺体积有关，当前列腺体积 <40cm3 时，采用 F ／ T 比值 <0.137 的临界值，可测定 90 ％的前列腺癌患者，排除 76 ％的隐性活检。对较大腺体者，临界值宜用 0.205 ，至少可检出 90 ％前列腺癌患者，排除 38 ％不必要活检。由于受前列腺体积、患者年龄、种族、检测试剂、活检史等诸多因素的影响，所以目前尚无法确定一个可供临床广泛认同应用的 F ／ T 比值范围。